一、包茎指包皮口狭小,不能上翻露出阴茎头。包茎分为先天性包茎和后天性包茎。包皮内板与阴茎头表面轻度的上皮粘连被吸收,包皮退缩,阴茎头外露。若粘连未被吸收,就形成了先天性包茎。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎症,使包皮口形成瘢痕性挛缩。若包茎严重,可引起排尿困难甚至尿潴留。包皮垢积累时,可有阴茎头刺痒感。长期慢性刺激,可诱发感染与癌变,白斑病及结石。二、包茎的危害:可使包皮龟头黏膜水肿、充血、糜烂、反复交叉感染,形成包皮龟头炎、包皮粘连、包皮结石,同时还可通过夫妻性生活将多种病菌带入女性体内,导致女性阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎等疾病的发生。三、包茎治疗:1.婴幼儿期的先天性包茎,可将包皮反复试行上翻,以便扩大包皮口。手法要轻柔,不可过分急于把包皮退缩上去。当阴茎头露出后,清洁包皮垢,涂抗生素药膏或液状石蜡使其润滑,然后将包皮复原,否则会造成嵌顿包茎。对于包皮嵌顿,需紧急施行手法复位,必要时做包皮背侧切开。2.后天性包茎患者由于其包皮口呈纤维狭窄环,需行包皮环切术,适应证如下:①包皮口有纤维性狭窄环。②反复发作阴茎头包皮炎。③3岁以后包皮口狭窄。3.埋藏阴茎(隐匿性阴茎)病例切忌做包皮环切术,应施行包皮整形术。
急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症。3岁以下患病率5%~9.6%,1岁内小儿阑尾炎很少见。随年龄增长,患病率增多。主要原因是由于管腔梗阻细菌感染,神经反射等因素相互影响和作用。分为单纯性阑尾炎,化脓性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,梗阻性阑尾炎。 常表现为: 1腹痛 最常见最早出现,从上腹部或脐部开始,由轻到重,逐渐转移至右下腹,持续性钝痛,阵发性加剧。患儿喜欢卧于右侧,双腿稍微曲,并保持该体位以减轻疼痛。 2恶心呕吐 3腹泻及便秘 阑尾病变侵及盆腔,炎症刺激乙状结肠促使排便次数增加 4发热 体温在38度左右,大多为先腹痛后发热 5精神异常 嗜睡,活动减少,无力,反应迟钝等 小儿阑尾炎穿孔率高,延误治疗可致腹膜炎,特别是婴幼儿阑尾壁薄,大网膜短,穿孔时间短,可发生于腹痛后6小时。所以不论何种类型阑尾炎原则上均应早期手术治疗。有下列情况可试行保守治疗: 1发病超过3天,病情比较稳定,局部有炎性包块,有阑尾脓肿形成者。 2腹膜炎有局限趋势,下腹部压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。 对单纯性阑尾炎,炎症较轻,患儿家长不同意手术或阑尾周围脓肿已局限,可采用非手术疗法。单纯性阑尾炎保守治疗多能治愈,化脓性和穿孔性阑尾炎抗生素治疗效果较差,主张早期手术,以免抗生素治疗无效,形成阑尾周围脓肿和肠粘连,增加手术难度。 本文系王国辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
何为肠造瘘肠造瘘手术指的是,通过手术将一小段小肠或大肠提出腹腔,并将肠管开口固定在腹壁上,从此大便经此排出,不再由肛门排便,也就是常说的改道手术,腹壁上的造瘘处套一个袋子,粪便流入袋中,定期更换。 肠
第一:先天性巨结肠是否需要手术治疗?先天性巨结肠的治疗方法经过几十年的反复实践而趋于成熟。目前的观点认为先天性巨结肠的诊断确立后,除了少部分超短段型外,一般均应接受根治手术。不接受手术的话,病变肠段以上的正常肠管可以继发扩张,并随着年龄增加,这种病理变化更加明显。延迟手术,往往不得不切除本来可以保留的正常结肠,而且肠道切除后不能再生,手术后并发症发生的机会增加。此外延迟手术也必然造成患儿的生长发育明显甚至严重滞后于正常同龄儿童。第二:先天性巨结肠常用的手术方式有哪些?国内外常用的手术方法很多,如Soave法,Swenson法,Duhamel法等,不同的手术方法,但都有一样的目的,即切除病变痉挛肠段及部分继发扩张的结肠,恢复正常肠蠕动,消除腹胀,恢复自主排便。结合国内的具体情况(如经济能力和传统观念等),手术原则为尽可能一次性手术根治。第三、广州妇女儿童医疗中心胃肠外科主要采取什么手术方式?目前我科常用的手术方式如下:1、改良soave术(一期经肛门巨结肠根治术):近十年来,该手术方式已经在全世界普及,其优点在于术中出血少,手术时间短,住院天数短,并且住院费用低廉。该手术设计更加符合病理生理解剖,术后并发症及后遗症明显减少。具体手术步骤简单描述如下:经肛门齿状线上0.5cm黏膜下剥离,过腹膜反折处,切开肌鞘,经肛门将病变肠管拖出,切除肌鞘后壁,适当切除近端严重扩张、肥厚的正常结肠,在病理证实有正常神经节细胞存在时,切断拖出的结肠,并将结肠近端与齿状线上直肠切缘缝合固定,以恢复肠道的通畅性。2、经腹或经腹腔镜微创辅助巨结肠根治术:如果遇到病变较长(如长段型),肠管局部粘连严重,结肠系膜较短或张力较高,年长儿,肠管扩张明显等情况时,术中肠管拖出往往有困难,这时候可以经腹或腹腔镜辅助游离、结扎结肠系膜二级血管,以方便切除须切除的病变肠管。第四:为什么部分先天性巨结肠患儿需要分期手术?部分先天性巨结肠患儿需分期手术,即一期行肠造口术,二期行根治手术。一期肠造口术适合于以下情况的患儿:1、合并小肠结肠炎导致的巨结肠危象,2、部分长段型巨结肠,3、全结肠型巨结肠,4、其他原因无法耐受一次性手术根治的病人,如全身条件较差,严重营养不良等。肠造口应在无神经节细胞肠段的近端,一般取乙状结肠近端或横结肠造口,全结肠型应行回肠造口。造口时应当常规取近端造口处肠管全层组织送病理活检。通常造瘘术后3~6个月后再行二期手术根治。图1:经肛门巨结肠根治术切除的巨结肠标本图2:外院4次手术后,我再次手术探查中看到的巨结肠(宝宝长期营养不良,结肠高度扩张,为了宝宝长期的生活质量,先行造口术,3个月后做根治手术)图3:经肛门巨结肠根治术:拖出切除的巨结肠标本本文系曾纪晓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
所有下述症状均有与手术有关,因而手术医师的经验和术中是否处理恰当是解轻或消除症状的关键。 1.疼痛 包皮术后的疼痛包括: 手术伤口疼痛: 一般术后24小时明显缓解。局部使用止痛药膏,口服止痛药(一般不超过48小时)。 夜间阴茎勃起疼痛: 由于手术时包皮环位置太靠近系带及冠状沟所致。缓解较难。 小便时疼痛: 小便时阴茎勃起,或包皮系带保留过短导致。在小便时可将阴茎浸泡于温盐水中可缓解。 2.龟头分泌物 所有包茎术后1一2天均可见分泌物,呈黄白色,似脓样,可有明显臭味。不用急,每天按时浸泡即可,可用棉签轻柔剥离;剥离前可囗服止痛药,局部使用止痛药膏,尽量不要强力剥离,大部分在包皮环脱落时可自行脱落。 3.出血 部分患儿术后早期有渗血,或包皮环脱落时出血。如果是缓慢渗血呈血滴,或在龟头与包皮环间形成血痂,可在家卧床休息观察或用棉签在龟头与包皮环间局部轻压3一5分钟即可,暂缓局部浸泡直至未见新鲜出血。 所有术后患儿不管有无上述症状,都应在家休养,避免剧烈运动或群体性活动,以免出现意外。 本文系张利兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿疝气包括腹股沟疝、脐疝、腹壁手术切口疝等,腹股沟疝较为常见且危险,这里主要分析讲腹股沟斜疝的诊断治疗及注意事项。腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾病,我们一年有近一千台这样的手术,这个疾病目前被研究的比较透彻,接下来黄医生跟大家分析一下腹股沟斜疝形成的原理,临床表现,腹股沟斜疝为什么要做手术,多大年龄手术好,手术方式怎么选,术后怎么护理及注意事项。希望能帮助到大家。 腹股沟斜疝形成原理腹股沟斜疝的发病原理是鞘突(阴囊和腹腔的一个通道)发育过程中未闭合,腹腔压力升高时(哭闹、咳嗽、便秘时腹压明显升高)腹腔内的脏器疝入鞘突管即形成了疝气。腹股沟斜疝男孩较女孩多见,右侧多于左侧,可双侧同时或是先后出现。疝出来的脏器多为小肠,女孩可为卵巢或是输卵管。由于小儿斜疝一旦发生,绝大部分逐渐增大,极少自愈,故需要手术治疗。 腹股沟斜疝的临床表现腹股沟区可以摸到一个椭圆形肿物,较大的疝气可以降到阴囊,外观似心形。该肿物常哭闹、活动时出现,安静或是睡觉后消失。 斜疝为什么要手术治疗?绝大部分的疝气出现后会渐增大,极少自愈,如果疝气嵌顿(脏器疝出来后无法自动回腹腔)还有肠子等脏器坏死,睾丸坏死的风险。女宝宝还有卵巢、子宫坏死的的可能。 斜疝多大年龄做手术?现在普遍的观点认为腹股沟斜疝在宝宝6个月后即建议手术治疗;如果反复嵌顿,手术年龄可以提前,如果是嵌顿疝手法复位失败,则不受年龄限制;疝气合并隐睾的建议在一岁到两岁间手术,不应该超过两岁; 手术方式怎么选?一般来说,根据每家医院的具体情况不同,选择传统或是腹腔镜微创手术。腹腔镜手术有微创,美观等优点,但也有需要插管麻醉,费用更高等不足,需要综合评估考虑,嵌顿疝只能做传统手术。对于有双侧疝气、不能排除另外一侧也有疝气、女宝宝疝气可以考虑做微创手术,总体来说,手术方式的选择,要综合多方因素。两种手术方式总体都是安全、可靠的。 手术后要注意哪些?对宝宝来说,手术毕竟是一种打击,手术后部分宝宝抵抗力较低,容易感冒,发烧等,要特别注意。术后尽量避免较长时间的咳嗽、便秘等增加腹腔压力,前七天尽量在床铺上玩,3个月内尽量避免剧烈活动。术后需要在手术医生那里密切随访。术后七天,一个月要到手术的医生那里随诊,查看恢复情况和手术切口愈合情况,有疑问,建议及时跟手术的医生联系。 每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的,真心希望对大家有所帮助,如果觉得有帮助,帮我好评一下哈!谢谢啦! 很荣幸我的这篇科普文章被27个我的同行(儿外科医生和儿科医生)转载,作为小儿疝气这个疾病的科普宣传。
一、概念:腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形,均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合,但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能,而且根据病情可能导致
我是孙医生本人,感谢您的付费阅读,2.9元是好大夫建议的最低价格,是直接打赏给作者本人的。篇篇科普都是良心之作,绝不人云亦云,也绝不哗众取宠。敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用,包括所有文字和图片,本人保留所有追究的权利。上次写了《谈谈小儿鞘膜积液和疝手术》之后,感觉很有效果,门诊时终于不再重复又重复地解释了,把文章发过去,搞定。隐睾也是小儿外科常见疾病,那就接着谈谈小儿隐睾吧。咦,儿子的小蛋蛋呢?细心的父母可能在孩子出生后很早就会发现孩子阴囊里面没有睾丸或者只有一个睾丸,粗心的父母就不说了,直到某一天突然细心了一下,或者是因为其它问题被医生检查时才会发现这个问题。那小蛋蛋(睾丸)在哪里呢?要说明白这个问题,还得回到胚胎时期。在胚胎时期,睾丸最初是在腹部的,后来渐渐下降,穿过腹股沟管,正常情况下出生前会进入阴囊。如果受到了某种干扰(病因不甚明确),睾丸就会停留在这个路程中的某一个地方,比如腹股沟管、或腹腔,没有进到阴囊内。另有一些时候,睾丸下降过程中受了某些因素的误导,甚至会走到会阴周围(如大腿根部)或对侧阴囊等异常的位置。还有一些时候,睾丸在发育过程中由于其血液供应出现问题,睾丸根本不发育,或者发育得非常差。以上这几种情况都会表现为阴囊内没有睾丸或者只有一个睾丸,就都是我们所说的“隐睾”。反过来说,临床所诊断的“隐睾”也无非是以下几种可能,1、睾丸缺如,根本就找不到;2、睾丸发育不良,太小了,也没有什么用处。3、睾丸发育还行,隐藏在腹股沟管里,通过检查可以被触摸得到。4、睾丸发育还行,隐藏在腹腔里,5、隐藏在某个异常的位置。有的孩子,原本很确定阴囊内是有睾丸的,但在做了疝或鞘膜积液的手术之后,同侧的睾丸却不见了,多数是睾丸被牵拉进了腹股沟里,这种叫做医源性隐睾。曾经有过睾丸手术或腹股沟手术或疝气曾经嵌顿过的孩子,其睾丸也都有萎缩的可能,虽然睾丸还在阴囊内,但会慢慢变小,甚至最后摸不到了。还有的孩子,睾丸好像很不老实,上窜下跳的,一会不见了,另一会又回来了,今天看在阴囊里,明天看又不见了。这种叫做游走(回缩)睾丸,睾丸会在阴囊和腹股沟之间来回走动。一般随着年龄增大,在睾丸增大到某种程度之后,大部分就不再缩回腹股沟里而自愈了;当然也有少部分可能会陷于腹股沟内而成了最终还需要手术的隐睾。睾丸在腹股沟或腹腔里会有什么问题吗?睾丸有两大作用,一是产生雄激素,维持男性的发育和性征,另一个就是产生精子生育下一代,当之无愧的“传家之宝”。就像花花草草适合生活的地方是阳台而不是房间内一样,适合睾丸生活的环境就是阴囊而不是腹股沟和腹腔。宽敞的阴囊不会限制睾丸的生长,而隐于腹股沟内的睾丸一般都会比正常的睾丸小;阴囊还会根据环境的温度自动收缩(热天垂下来,冷天就缩成一团),始终保持阴囊内比腹腔内低那么2-3度,就是在这个相对凉爽的温度下,睾丸才会有生精的功能。若睾丸是长久处于腹股沟或腹腔,纵然其还有产生雄激素的能力,但生精功能极可能会被废掉。而且腹腔内的睾丸更易发生扭转,腹股沟里的睾丸更易受到外伤,更为糟糕的的情况是:不在阴囊内的睾丸更容易发生恶变。隐睾可不是个小问题!尤其是双侧隐睾,更是个大问题!!!到底什么时间做手术最好?不要再道听途说了,很多观念都已经更新了。早已不是五岁前,也不是三岁前,记住了:目前国内的教材上明确写的是:两岁前!手术做晚了,百害而无一利。最新的美国泌尿协会的指南是:半岁到一岁半(如有早产,加足时间)。希望再不要看见被耽误的孩子了。可不可以尝试打激素针?这曾经是比较流行的办法,时至今日有的医院还在尝试给隐睾的小婴儿打Hcg针,经验上似乎还对个别孩子起效,但一些随机的双盲研究表明,效果并不显著,换句话说,那些打了针睾丸会下降的孩子,可能不打针,他的睾丸也会自行下降;而且也有研究表明Hcg注射后对隐睾和正常的睾丸都有一些影响。因此,最新的美国泌尿协会的指南是:不应该使用激素治疗来诱导睾丸下降,因为证据表明,反应率很低而且也缺乏远期疗效的证据。早产的隐睾孩子,睾丸自动下降的机会还是更大的。自发下降几乎都只是发生在半岁以内,所以半岁(早产的再加足月份)内观察就可以了,半岁后就直接考虑手术吧。隐睾需要做那些检查?一般说,专科医生那个有经验的手是必不可少的,触摸得到的说明发育还行又在腹股沟内,或是在会阴的皮下;摸不到的说明睾丸或是发育很差,或是在腹腔内,或是根本就没有。其次是可以做一个超声检查,因为它无射线、便利,也便宜。CT或MR对寻找睾丸会有一些作用,但准确度很有限,经常有误判,特别是睾丸发育不良的时候,故不是必选项目。那摸不到的怎么办?腹腔镜啊!进去看看直接一目了然,与以往只有开刀进腹腔里去找的办法不可同日而语。腹腔镜这个时候就可以被称为“微创”了。隐睾合并尿道下裂有什么特别吗?有。若双侧隐睾合并尿道下裂,一定要做一个染色体核型分析,排除性发育障碍(两性畸形)。必要的时候,需要做性腺活检。确定是男孩,若既有隐睾又有尿道下裂,处理的原则是先处理隐睾,再处理尿道下裂。手术是腔镜好还是开放好?再重复一遍:我不喜欢把腔镜手术称作微创手术,那样仿佛开放就是创伤大。腔镜和开放,各有各的优势和局限,选对才好。对摸得到睾丸者,直接在腹股沟开个小切口,充分游离精索血管和输精管,结扎未闭合的鞘状突后,将睾丸放到阴囊固定就好了。对此类腹腔镜实无必要。腹腔镜下强行将一个已经进入腹股沟的睾丸拽回腹腔,感觉有点“扯蛋”和“蛋疼”。对摸不到睾丸者,腹腔镜实在是太有优势了!到底有没有睾丸、睾丸的位置、睾丸的大小、睾丸的血管和输精管情况,以及有无苗勒氏管残留的一些畸形,都可以一览无余,接下来就可以决定到底需要做什么手术了。可能的手术有:1、一期或二期睾丸下降(取决于能否一次把睾丸放到阴囊内);2、睾丸切除(睾丸发育很差或已恶变);3、睾丸活检(怀疑睾丸性质);4、结束腹腔镜,转开放腹股沟管探查(见到睾丸血管和输精管进入腹股沟,或看见睾丸已经进入了腹股沟管)。发现时已经错过最佳手术年龄了,还要不要手术?被耽误的原因各种各样,错过了最佳手术年龄,睾丸可能已经失去产生精子的功能了,但还会有一些产生雄激素的能力,也还是要手术的。如果发育不良,干脆切除了也免除了恶变的机会。另外,把睾丸放进阴囊内,这样纵使睾丸恶变也会容易被发现,而若继续留在腹腔内,恶变时是很难被人察觉的。手术后睾丸还是发育不好怎么办?一般来说,如手术及时,隐睾术后的那个睾丸是可以继续长大的,虽然往往是追不上对侧的那个正常睾丸了。外科医生所能做的,就只能是把原来藏在房间内的花草搬到阳台上去,也就是把隐藏的睾丸尽量固定到阴囊内,如若睾丸还是发育不好或萎缩,目前还真是没有好办法。如果有另一个正常的睾丸,按道理是完全可以正常生活结婚生育的,但如果是两侧都发育不好,就麻烦大了。有关雄激素替代治疗请咨询内分泌科医生。隐睾手术后,阴囊内还是摸不到睾丸怎么办?隐睾术后除了做超声随访之外,最重要的就是睾丸自检了,孩子年龄小的时候要由父母代劳。手术后一段时间还可以在阴囊内摸到,后来摸不到了,怎么回事?一是睾丸萎缩了,二是隐睾复发了。如果手术后睾丸还在阴囊界限内,即使在阴囊内的位置偏高了一些,也是可以接受的。但如果是又重新缩回到了腹股沟,就是复发性隐睾了,复发性隐睾的手术是非常令人头疼的事,要从瘢痕里把睾丸及其血管、输精管全程一点一点无损伤分离出来绝非易事。所以第一次手术时就要尽可能充分游离精索血管和输精管!总结一下对隐睾处理的建议出生后发现双侧隐睾,尤其是有尿道下裂的,外阴性别模糊的,需要查染色体核型分析。出生后发现单侧或双侧隐睾,都不需要打激素针。等待至半岁(如早产一个月,那就等到七个月)。半岁到一岁半就可以手术治疗了。可以摸得到睾丸的,腹股沟小切口手术。摸不到的就腹腔镜探查,根据具体的探查结果再觉得具体手术方式。游走睾丸,一般不需要积极手术,而需要密切随访,一旦发现影响睾丸发育或转为隐睾,再及时手术。下面是看图说话时间好了下面是我自己的一例手术介绍:看上图:男孩,废话,若女孩有睾丸,那叫性发育异常。1岁4个月,出生后右侧阴囊一直空虚,左侧阴囊里可见左侧睾丸,在腹股沟(黑圈的位置)可以摸到右侧睾丸。诊断右隐睾。术中分离鞘状突并结扎,将右侧精索和输精管组织充分分离(一般都需要分离到腹膜后),使睾丸可以完全无张力地放进到右侧阴囊内。完全不需要“扯蛋”。手术结束,右腹股沟和右阴囊各有一个1cm多的小切口,都不需要拆线(可吸收缝线)。这种隐睾完全不需要腹腔镜。小手术,也可以做到极致。再看一个病例:1岁多的孩子,本来是找我看右边腹股沟疝的,体检时我注意到孩子除了右侧疝之外,他左侧阴囊和腹股沟是摸不到睾丸的,于是开了B超单,结果超声说阴囊内可见两侧睾丸,我有点怀疑我这有着二十年临床经验的手了,再次体检时,哦,原来孩子的两个睾丸都在右侧阴囊内(见下图)。医学上这叫左侧睾丸横过异位。左睾丸的血管和输精管是通过右侧腹股沟管跑到了右阴囊。孩子的妈妈要求放一个睾丸进左阴囊,看起来也确实对称一些。下面看看腹腔型的隐睾是怎样的:上图:先来看看正常男孩的腹内观。精索和输精管进入内环,鞘状突闭合。上图:这是个右侧腹腔型隐睾,合并右鞘状突未闭。上图:双侧腹腔型隐睾,伴有苗勒氏管残留,这类孩子最好还是要查染色体,查激素,做性腺的活检,以免是性发育异常。上图:左侧鞘状突是闭合的,可以看到左侧输精管走到了左侧髂血管的前方,但其末端没有睾丸,也没有睾丸引带,精索血管到此也不见了,术中把输精管末端那一点红色组织切下来送了病理也没见到睾丸组织,确认这就是一例先天性睾丸缺如。有时可以看到一个黄豆大的睾丸,没什么功能又有癌变可能,也都没有保留的价值,建议切除。上图:美国泌尿协会对隐睾的指南,不关崇洋媚外,我认可的是人家的专业精神,规范诊治,不瞎扯蛋。看不懂?下图我翻译了中文,我已经仔细研究过了,您也不妨看看。(点开可放大看)中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie全部都是孙医生用心书写的科普,关注我的个人微信公众号获得更多免费阅读您来都来了,拜托给个好评吧谢谢
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%~20%。临床上常见的是急性肠套叠,慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病,以4~10个月婴儿多见,2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2~3:1。肠套叠一年四季均有发病,以春末夏初发病率最高,可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关。 急性肠套叠 发病原因 急性肠套叠病因尚不清楚,可能与下列因素有关: 1.饮食改变: 生后4~10个月,正是添加辅食及增加乳量的时期,也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激,导致肠道功能紊乱,引起肠套叠。 2.回盲部解剖因素: 婴儿期回盲部游动性大,回盲瓣过度肥厚,小肠系膜相对较长,新生儿回肠盲肠直径比值1:1.43,而成人为1:2.5,提示回肠盲肠发育速度不同。婴儿 90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠,长达1cm以上,加上该区淋巴组织丰富,受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚,肠蠕动易将回盲瓣向前推移,并牵拉肠管形成套叠。 3.病毒感染 :系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。 4.肠痉挛及自主神经失调: 由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛,使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。也有人提出由于婴幼儿交感神经发育迟缓,自主神经系统活动失调引起套叠。 5.遗传因素: 临床上发现有些肠套叠患者有家族发病史。 病理生理及分型 肠套叠在纵断面上一般分为三层:外层为肠套叠鞘部或外筒,套入部为内筒和中筒。肠套叠套入最远处为头部或顶端,肠管从外面套入处为颈部。肠套叠多为顺行性套叠,与肠蠕动方向一致,肠套叠发生后,套入部随着肠蠕动不断推进,该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内,颈部紧束使之不能自动退出。由于鞘层肠管持续痉挛,致使套入部肠管发生循环障碍,初期静脉回流受阻,组织充血水肿,静脉扩张,黏膜细胞分泌大量黏液,进入肠腔内,与血液及粪质混合呈果酱样胶冻状排出。进一步发展,导致肠壁水肿、静脉回流障碍加重,使动脉受累,供血不足,最终发生肠壁坏死。 根据套入部最近端和鞘部最远端肠段部位将肠套叠分为以下类型: 1.小肠型 包括空肠套入空肠型、回肠套入回肠型和空肠套入回肠型。 2.回盲型 以回盲瓣为起套点。 3.回结型 以回肠末端为起套点,阑尾不套入鞘内,此型最多,约占70%~80%。 4.结肠型。 5.复杂型或复套型 常见为回回结型,约占肠套叠的10%~15%。 6.多发型 在肠管不同区域内有分开的两个、三个或更多的肠套叠。 临床表现 小儿肠套叠分为婴儿肠套叠(2岁以内者)和儿童肠套叠,临床上以前者多见。 1.婴儿肠套叠 多为原发性肠套叠,临床特点如下: (1)阵发性哭吵:常见既往健康肥胖的婴儿,突然出现阵发性有规律的哭闹,持续约10~20分钟,伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现,然后有5~10分钟或更长时间的暂时安静,如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致,由于肠蠕动将套入肠段向前推进,肠系膜被牵拉,肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛,当蠕动波过后,患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后,患儿表现萎靡不振,反应低下。一部分体质较弱,或并发肠炎、痢疾等疾病时,哭闹不明显,而表现烦躁不安。 (2)呕吐:初为奶汁及乳块或其他食物,以后转为胆汁样物,1~2天后转为带臭味的肠内容物,提示病情严重。 (3)腹部包块:在2次哭闹的间歇期检查腹部,可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块,右下腹一般有空虚感,肿块可沿结肠移动,严重者可在肛门指诊时,在直肠内触到子宫颈样肿物,即为套叠头部。 (4)果酱样血便:婴儿肠套叠发生血便者达80%以上。家长往往以血便为首要症状就诊,多在发病后6~12小时排血便,早者在发病后3~4小时即可出现,为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便,数小时后可重复排出。便血原因是肠套叠时,肠系膜被嵌入在肠壁间,发生血液循环障碍而引起黏膜出血、水肿与肠黏液混合在一起而形成暗紫色胶冻样液体。 (5)肛门指诊:有重要临床价值,有些来诊较早患儿,虽无血便排出,但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便,对诊断肠套叠极有价值。 (6)全身状况:依就诊早晚而异,早期除面色苍白,烦躁不安外,营养状况良好。晚期患儿可有脱水,电解质紊乱,精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时,有腹膜炎表现,可出现中毒性休克等症状。 2.儿童肠套叠 儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较,症状不典型。起病较为缓慢,多表现为不完全性肠梗阻,肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛,但发作间歇期较婴儿为长,呕吐较少见。拒统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右,而且便血往往在套叠后几天才出现,或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时,腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及休克表现。 诊断鉴别 当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便,腹部检查触到 本文系孔祥明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。